直接回答
癌症治疗史应记录为带日期的决定和事件序列，而不只是药名清单。每项治疗都应写明目标、方案或操作、起止日期、疗效评估、重要不良反应和变更原因。
每条治疗记录写什么？
包括所治疗的肿瘤、团队说明的治疗目的、治疗名称、可获得的剂量或周期、机构、医生和来源文件。尽量使用病历中的准确日期和表述。
怎样记录疗效？
把疗效陈述链接到相应影像、查体、化验或医生记录，不要用更强的个人判断替代原文。
怎样表示副作用和中断？
记录症状或化验问题、日期、采取措施，以及治疗是否延迟、减量、停止或恢复。区分医生确认的原因和个人怀疑。
为什么要记录变更原因？
后续医生需要知道治疗是按计划完成、效果不足、出现毒性、无法获得还是其他原因而结束，避免把不完整清单理解错。
实用清单
- 每个带日期事件一行
- 链接来源报告
- 记录目标和方案
- 疗效与副作用分开
- 说明治疗为何变更
常见问题
治疗计划和实际完成治疗要分开吗？
要。计划在实施前可能变化，应把“拟定”和“实际完成”作为不同事实记录。
不知道准确日期怎么办？
使用最窄且诚实的时间范围，标注为估计，并注明哪份资料可以进一步确认。
资料来源
- National Cancer Institute — Follow-Up Medical Care (访问 2026-07-27)
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